Неогнестрельные ранения и повреждения лица и челюстей

Виды ранений
Различают

по причине возникновения:

бытовая травма;

транспортная;

уличная;

производственная;

спортивная.

По характеру повреждения выделяют:

1) изолированные повреждения мягких тканей лица:

а) с нарушением целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта (раны);

б) без нарушения их целостности (ушибы);

2) переломы костей лица:

а) с нарушением целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта (открытые переломы);

б) без нарушения их целостности (закрытые переломы);

3) повреждения мягких тканей и костей лица в сочетании с повреждением других областей тела.

Ушибы челюстно-лицевой области.

Этиология: травмирующий агент.

Раны мягких тканей лица
Раны - повреждение мягких тканей с нарушением целостности кожных покровов или слизистой оболочки рта.

Различают раны:

1) поверхностные;

2) глубокие.

По отношению к естественным полостям (полости рта, носа, верхнечелюстным пазухам):

1) проникающие;

2) непроникающие

По характеру травмирующего агента:

а) резаные;

б) ушибленно-рваные;

в) рваные;

г) колотые;

д) укушенные.

Переломы челюстно-лицевой области
Клиническая картина определяются характером раны, локализацией и сопутствующими повреждениями костей лица.

Резаная рана: рана зияет, имеет ровные края.

Рубленые: обширные повреждения, часто повреждается костный скелет лица, часто проникающие. Влияние микробной загрязненности значительно.

Ушибленно-рваная и колотая рана: редко наблюдаются сильные кровотечения, чаще происходят загрязнение и обильное инфицирование ран.

При укушенных ранах часто возникает дефект тканей. Типичные локализации: кончик носа, верхняя и нижняя губа, ушная раковина. Возможно заражение бешенством при укусе животных.

Для проникающих в верхнечелюстную пазуху, полость носа, рта, характерно кровотечение изо рта и носа.

Лечение ран челюстно-лицевой области осуществляется в соответствии с общими принципами лечения ран. Особенности:

1) экономное иссечение тканей в области краев раны;

2) широкое применение первичной пластики при наличии дефекта мягких тканей;

3) применение обшивания раны (соединения швами краев кожи с краями слизистой оболочки полости рта);

4) сроки первичной хирургической обработки с наложением швов увеличены до 48 ч., а иногда и до 72 ч. с момента травмы.

Хирургическая обработка ран производится под местной инфильтрационной и проводниковой анестезией.

Рану промывают теплыми растворами антисептиков, прикрывают стерильным тампоном. Кожу вокруг раны протирают спиртовым раствором йода, йодинолом, спиртом; проводят ревизию раны, удаляют кровяные сгустки, инородные тела, свободно лежащие осколки кости. Экономно иссекают размозженные нежизнеспособные ткани, производят остановку кровотечения перевязкой сосудов в ране. Послойно ушивают края раны, начиная со слизистой оболочки полости рта. Вводят дренаж. Назначают антибиотикотерапию.

Открытые - имеется сообщение костной раны с окружающей средой, все переломы в пределах зубного ряда принято считать открытыми.

Закрытые - такое сообщение не имеется, к ним относятся: перелом ветви нижней челюсти, мыщелкого и венечного отростка, внутрисуставные переломы.

По числу и расположению переломы делятся:

односторонние;

двусторонние, когда имеется 2 перелома по обе стороны от средней линии;

тройные и т. д.;

двойные, 2 перелома по одну сторону от средней линии.

По характеру линии перелома:

линейные;

оскольчатые.

Иммобилизация:

Временная (транспортная): круговая бинтовая теменно-подбородочная повязка, стандартная транспортная повязка, мягкая подбородочная праща Померанцевой-Урбанской, металлические шины-ложки с внеротовыми стержнями, межчелюстное лигатурное скрепление.

Постоянная (лечебная): с помощью шин - назубные (гладкая шина-скоба, ленточная шина Васильева, алюминиевая шина Тигерштедта), зубонадесневые (шина Вебера, шина Ванкевича), наддесневые (шина Порта).

Автор: Шаров Д.В.